Katılmak istediğiniz grup yada
eğitim programınız
yazınız:
İsim, Soyisim:
Yaşı:
E-posta1:
E-posta2:
Telefon1:
Telefon2:
Cep
Telefonu:
Yaşadığı
şehir:
Grubun yapılmasını istediğiniz
gün ve saatleri belirtiniz (Örneğin "Pazartesi,
Salı günleri saat 16.00- 20.00 arası veya Cumartesi
Saat 12.00- 18.00 arası" gibi):
Gruba
bir şikayetiniz yada sorununuza çözüm bulmak
için katılıyorsanız şikayeti/sorunu
tanımlayınız: (Sorun ne zamandır devam ediyor,
ne zamandır bu sorun için bir yardıma
ihtiyacınız olduğunu
düşünüyorsunuz? Daha önce bir psikiyatrist
yada psikolog tarafından depresyon yada benzeri tıbbi bir
tanı konuldu mu? gibi detayları
tanımlayınız.)
Daha
önce terapiye gittiyseniz tanımlayınız: (Ne
zaman, hangi terapistle, ne kadar sürdü, memnun
kaldınız mı?, kalmadıysanız sizce neden?
gibi detayları belirtiniz)
***
Muayene, psikolojik danışmanlık ve
terapi (psikoterapi) hizmetleri için lütfen önceden
randevu alınız.
İzmir için, Psikolog ve Psikiyatrist
randevuları 0 (232) 421 12 48
numaralı
telefondan alınabilir.
